افراد زیادی سالیانه در داخل کشور به دلایل بیماری های جسمی و دیگر مشکلات به مراکز درمانی مراجعه می نمایند که بیشتر آن ها اغلب با هزینه های زیادی مواجه می شوند. هزینه درمان در مراکز خصوصی بیشتر از مراکز دولتی بوده و به پشتوانه مالی بیشتری نیازمند است و با توجه به عدم پرداخت هزینه های درمانی به شکل کامل از طرف بیمه هایی چون بیمه تامین اجتماعی، خدمات درمانی و… بیمه گر نیازمند بیمه ای متناسب می گردد که بتواند هزینه های درمانی خود را به شکل کاملی پرداخت نماید. بیمه تکمیلی ایران یکی از بهترین نمونه های بیمه تکمیلی درمانی می باشد که می تواند شما را در این بخش یاری رساند. بیمه تکمیلی نیاز شما از جهت پرداخت کامل هزینه ها رفع می نماید و می توانید با خیالی آسوده به درمان خود بپردازید.
بیمه تکمیلی بیمه ای جهت جبران هزینه های پوشش های اصلی و اضافی ناشی از بیماری و یا حادثه به ترتیبی که در بیمه نامه تعیین و در تعهد شرکت بیمه قرار گرفته است ، می باشد.این بیمه یکی از زیرمجموعه های بیمه اشخاص می باشد که در آن بیمه گر متعهد می شود که همه هزینه‌های درمانی، بیمارستانی و تشخیصی بیمه‌شدگان را پرداخت کند.
هدف بیمه درمانی تکمیلی
در بیمه تکمیلی درمان بیمه گر نسبت به بیمه گذار تعهد دارد تا تمامی هزینه های بخش درمانی و بیمارستانی را با توجه به شرایط قرارداد و با رعایت کردن فرانشیز های توافق شده پرداخت نماید. به شکل کلی تعهد بیمه, بیمه گر بر هزینه های بخش های مختلفی چون ۱- ویزیت پزشک۲- جراحی،۳- پانسمان،۴- انواع آزمایش های پزشکی،۵- مخارج بیهوشی، ۶-هزینه های اتاق عمل و جابجای به بیمارستان،۷- هزینه دارو ۸- دندانپزشکی،۹- دندان مصنوعی، ۱۰- زایمان و … که بیمه گر با توجه به شرایطی که در قرارداد درج شده است ملزم به پرداخت آن می باشد.
هدف بیمه درمان گروهی
در بیمه درمان گروهی، بیمه گر متعهد است تا بیمه گر اول بیمه شدگان باشد و هزینه های درمان آن ها را جبران نماید. در بیمه درمان گروهی، بیمه گر متعهد است تا تمامی هزینه های مرتبط به بخش پزشکی و درمانی که در قرارداد قید شده است را جبران نماید. این بیمه به شکل گروهی صورت می گیرد و می تواند یک بیمه مناسب برای شرکت ها و ادارات، کارخانه ها، تورهای مسافرتی و … جهت تحت پوشش قراردادن کارکنان و افراد زیر نظر خود باشد.
بیمه تکمیلی ایران
بیمه ایران به عنوان تنها شرکت دولتی بیمه در کشور فعال می باشد. این شرکت در سال ۹۷، ۲۰% از فروش کل بیمه های تکمیلی را به خود اختصاص داده است. در حال حاضر بزرگ‌ترین شرکت‌ها در کشور از خدمات بیمه تکمیلی گروهی ایران استفاده می‌کنند. چرا که با بسیاری از مراکز درمانی قرارداد دارد و سقف و تنوع پوشش‌های آن بسیار بالاست.
خدمات درمان تکمیلی در بیمه ایران به شکل گروهی ارائه میشود و افراد نمی‌توانند به شکل انفرادی بیمه تکمیلی ایران را بخرند. در نتیجه پوشش‌ها و سقف تعهدات در بیمه تکمیلی ایران، بستگی به نوع قرارداد با شرکت متقاضی دارد. در کل بیمه تکمیلی گروهی ایران یکی از کامل‌ترین پوشش‌ها را داراست.
پوشش‌های بیمه تکمیلی ایران
پوشش‌ها و خدماتی که در بیمه تکمیلی ایران قابل ارائه می‌باشد در دو دسته پوشش‌های اصلی و پوشش‌های فرعی برای بیمه شده‌ها می‌باشد.همان طور که گفته شد نوع پوشش و سقف تعهد در نهایت به نوع قرار داد شما بستگی دارد.
– پوشش های اصلی
موارد زیر هزینه های درمانی هستند که در بیمه‌های تکمیلی بیمه ایران تا سقف مشخص شده در بیمه نامه به عنوان پوشش های اصلی جبران میشود:
جبران هزینه های بستری ، جراحی و DAY CARE در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود(DAY CARE به اعمال جراحی گفته میشود که نیازمند مراقبت کمتر از یک شبانه و روز باشد.)
هزینه همراه بیمه شدگان بستری در بیمارستان که سن بیمار کمتر از ۱۰ سال یا بیشتر از ۷۰ سال باشد
هزینه آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی ، درمانی طبق دستور پزشک معالج
– پوشش‌های فرعی
علاوه بر پوشش‌های گفته شده در بند بالا ، بیمه شده می‌تواند بر اساس درخواست خود و با پرداخت حق بیمه‌های بیشتر پوشش‌های زیر را به بیمه شدگانش ارائه دهد:
آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن.
جبران هزینه زایمان به صورت طبیعی یا سزارین.
هزینه‌های پاراکلینیکی (تشخیصی) : انواع سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، اکوکاردیوگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم.
جراحی‌های سرپایی شامل: گچ گیری، بخیه، ختنه، شکستگی‌ها، کرایوتراپی، اکزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی.
هزینه اعمال جراحی مهم مانند: جراحی قلب، مغز و اعصاب، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان، پیوند کبد و پیوند ریه.
هزینه رفع عیوب انکساری چشم.
هزینه ویزیت و دارو.
هزینه‌های دندانپزشکی
هزینه خرید عینک و سمعک و لنز
استثنائات بیمه درمان تکمیلی ایران
به طور کلی قرارداد درمان تکمیلی دو نوع استثنا دارد که این شرایط نمی تواند تعهدی به پرداخت خسارت برای بیمه بیاورد.
– استثنائات عمومی
موارد کلی که در سایر بیمه‌ها هم اعمال میشود شامل موارد زیر می باشد:
سیل، زلزله، رانش زمین(مگر اینکه در شرایط خصوصی با پرداخت حق بیمه بالاتر با بیمه گزار توافق شده باشد)
جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام،آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی
فعل و انفعالات هسته‌ای
خودکشی و اعمال مجرمانه
– استثنائات بیمه درمان تکمیلی
مواردی که خارج از پوشش بیمه نامه تکمیلی ایران می باشد
سقط جنین عمدی
رفع عیوب انکساری چشم (نظیر جراحی لیزیک)
هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی
بیماری‌های روانی سایکوتیک (جنون)
اعمال جراحی به منظور زیبایی (مگر ناشی از حادثه در طی مدت بیمه باشد و یا جنبه درمانی هم داشته باشد.)
جراحی فک (مگر در موارد شکستگی فک و تومور فک)
جراحی لثه، ارتودنسی، ایمپلنت و کاشت دندان مصنوعی
درمان نازایی و ناباروری (لقاح مصنوعی) و عقیم سازی
هزینه اتاق خصوصی مگر در مواردی که به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر باشد.
هزینه همراه بیمار بین ۷ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد
بیماری‌های مادرزادی؛ مگر این که به تشخیص پزشک معتمد بیمه رفع این عیب جنبه درمانی داشته باشد.
ترک اعتیاد
هزینه زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند.
هزینه‌های چک‌آپ
